Enc. Supervisores

DATOS ENCUESTADOS

• RUT encuestado Consultar RUT
• Nombre Encuestado
• Edad
• Sexo:
  Masculino Femenino
• e-mail
• Escoralidad: Básica Media Técnico Profesional Universitaria
• Comuna en que reside:
• Experiencia en el sector 1 a 3 años 3 a 6 años más de 6 años
• Fuma:

  SI NO
• Bebe alcohol:

  SI NO
• Tiene sobrepeso:

  SI NO
• Usted a tenido accidente(s):

  SI NO
• Su equipo a tenido accidente(s):

  SI NO
• Gravedad del accidente N/A Leve Menos grave Grave Gravisima